رویکرد پنج مرحله ای به اپیدمی اپیدمی ، قسمت 2 از 2

براساس مرکز کنترل و پیشگیری بیماری های ایالات متحده (CDC) ، در سال 2016 ، 65000 نفر در ایالات متحده بر اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند - بیش از کشته شدگان در جنگ ویتنام [1] - تقریباً 19 درصد افزایش نسبت به 54786 مرگ فقط سال قبل ضبط شده است. [2] اکثر قریب به اتفاق این مرگ های بیش از حد ناشی از مواد افیونی بوده است.

در تاریخ 26 اکتبر 2017 ، پرزیدنت ترامپ وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده را راهنمایی کرد تا بر اساس قانون خدمات بهداشت عمومی ، بحران مواد افیونی کشور را یک اورژانس بهداشت عمومی اعلام کند. هر چقدر این اعلامیه مهم باشد ، از تأیید هرگونه بودجه اضطراری فدرال یا ارائه راهکارهای مشخص کوتاه بود. همچنین با قولی که رئیس جمهور در ماه آگوست برای اعلام الف اورژانس ملی در مورد مواد افیونی ، تعریفی که باعث تخصیص بودجه فدرال می شود. بعلاوه ، او كمي از نياز به افزايش پر هزينه در دسترس بودن درمان اعتياد كه براي رسيدن به اين بيماري ضروري است ، اشاره كرد.

اشتباه نکنید: هیچ گلوله جادویی و هیچ راهکاری سریع برای حل این بحران وجود ندارد. با این حال ، چندین مرحله مهم وجود دارد که می تواند برای کاهش آسیب آن به افراد ، خانواده ها و جوامع برداشته شود و به ما کمک کند تا پیشرفت قابل توجهی در راه حل ها داشته باشیم.

1) درمان اعتیاد را نسبت به دستگیری و حبس در اولویت قرار دهید

از اساسی ترین مشکلات پایدار اپیدمی اپیوئید این است که بالا آمدن بسیار آسان تر از کمک است. لغو قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA ، معروف به اوباماكر) فقط می تواند این فاصله را افزایش دهد و درمان با هزینه های Medicaid را برای ده ها هزار نفر از افرادی كه با اعتیاد دست و پنجه نرم می كنند از بین ببرد. سایر تلاش ها برای کاهش بودجه Medicaid نیز همین تأثیر را خواهد داشت. به جای ادامه تلاش برای از بین بردن ACA ، بودجه ای که دسترسی به درمان اعتیاد را بیشتر می کند نیاز به افزایش دارد و ایالات دیگر باید گسترش Medicaid موجود در ACA را تشویق کنند.

آژانس های اجرای قانون در 30 ایالت اکنون در طرح ابتکار اعتیاد و بهبودی با کمک پلیس (PARRI) مشارکت دارند ، که برای مصرف کنندگان مواد مخدر که از مقامات اجرای قانون درخواست کمک می کنند ، درمان را ارائه می دهد. [3] به جای تمرکز بر جرم ناشی از اعتیاد ، از طریق PARRI ، اجرای قانون بر کمک به افراد مورد نیاز است ، تلاشی که هزینه کمتری دارد و نتایج مثبت بیشتری نسبت به دستگیری (اغلب تکرار) و حبس دارد.

2) پشتیبانی و گسترش درمان با کمک دارو (MAT)

تحقیقات روزافزون نشان می دهد که یکی از م mostثرترین روشهای درمان اعتیاد به مواد افیونی ، استفاده از روشهای درمانی جایگزین با استفاده از متادون و بوپرنورفین است. به عنوان بخشی از رویکردی که به جای اصرار بر خودداری کامل ، به دنبال کاهش آسیب است ، استفاده از این داروها به کاهش عود و همچنین مشکلات پزشکی مربوط به اعتیاد کمک می کند ، توانایی افراد را برای عملکرد و بازسازی زندگی آنها افزایش می دهد. متأسفانه ، در حال حاضر تنها اقلیت برنامه های ترک اعتیاد در ایالات متحده این گزینه را دارند.

با این حال MAT خالی از لطف نیست. متادون و بوپرنورفین هر دو مخدرهایی هستند كه توانایی بالقوه خود در اعتیاد را دارند - اگرچه در مورد بوپرنورفین ، آگونیست مواد مخدر جزئی (در مقایسه با كامل) نسبتاً كمتر است. در حالت ایده آل ، MAT به عنوان پلی استفاده می شود که به افراد کمک می کند تا به تدریج و به تدریج از داروهای جایگزین و انتقال به پرهیز پرهیز کنند. تا آنجا که ممکن است ، باید محدود به زمان باشد تا یک رژیم جایگزین مادام العمر.

3) در دسترس بودن نالوکسان را افزایش دهید

مصرف کنندگان مواد افیونی باید به اندازه کافی زنده بمانند تا بتوانند درمان کنند. اگرچه اکنون در برخی از ایالت ها و تعداد بیشتری از شهرداری ها مجاز به حمل و اداره آن هستند ، اما اولین پاسخ دهندگان و اورژانس ها اغلب فاقد منابع کافی نالوکسان هستند - دارویی که با مصرف بیش از حد مواد افیونی مقابله می کند. نالوکسون یک آنتاگونیست مخدر است - به این معنی که به گیرنده های افیونی متصل می شود و می تواند اثرات مخدرها را معکوس کند. این می تواند به معنای واقعی کلمه کسی را به زندگی برگرداند ، و تنفس طبیعی را برای افرادی که تنفس آنها به دلیل مصرف بیش از حد مواد مخدر یا هروئین به میزان چشمگیری کند یا متوقف شده است ، بازگرداند. آژانس های بهداشتی فدرال و ایالتی باید با قیمت های پایین مذاکره کنند و دسترسی بیشتر به نالوکسان را بیشتر گسترش دهند. نکته مهم ، از زمان انتشار این مقاله ، گزارش شده است که CVS نالوکسان را بدون نسخه در 43 ایالت ارائه می دهد و Walgreens اعلام کرده است که نالوکسان بدون نسخه را در تمام فروشگاه های خود در دسترس قرار خواهد داد.

4) سایر منابع کاهش آسیب را گسترش دهید

دولت همچنین برای مقابله با بیماریهای عفونی منتشر شده با استفاده از سوزن باید بیشتر در برنامه های تبادل سوزن و سرنگ تمیز هزینه کند. افزایش مصرف مواد مخدر تزریقی توسط افرادی که از مواد افیونی به شکل قرص به هروئین تغییر کرده اند ، افزایش چشمگیر عفونت های هپاتیت C را افزایش می دهد. از سال 2010 تا 2015 ، تعداد آلودگی های جدید ویروس هپاتیت C به CDC تقریباً سه برابر شده است. [4] در حال حاضر هپاتیت C بیش از سایر بیماریهای عفونی گزارش شده به CDC باعث کشته شدن افراد می شود. تقریباً 20،000 آمریکایی در سال 2015 به دلایل مربوط به هپاتیت C فوت کردند ، اکثریت افراد 55 سال به بالا. عفونت های جدید ویروس هپاتیت C در بین جوانان با سرعت بیشتری در حال افزایش است ، بیشترین تعداد عفونت های جدید در بین جوانان 20 تا 29 ساله گزارش شده است. [5]

5) در دسترس بودن روشهای جامع و بدون مواد افیونی چند حالته برای پرداختن به درد مزمن را بیاموزید و گسترش دهید

وقتی نوبت به مواد افیونی می رسد ، پرداختن به دلایل اصلی اعتیاد نیز نیاز به دلیل اصلی قرار گرفتن بسیاری از افراد در معرض مواد افیونی دارد - درد مزمن. پتانسیل اعتیاد آور مواد افیونی همراه با عدم وجود شواهد تحقیقاتی مبنی بر اثربخشی آنها در درمان درد مزمن ، ضروری است که بخشی از راه حل در دسترس قرار دادن درمان های جایگزین درد بسیار بیشتر باشد. این نیاز به تغییر پارادایم برای خدمات بهداشتی و درمانی و پوشش بیمه دارد.

طبق مرکز ملی بهداشت مکمل و یکپارچه موسسه ملی بهداشت (NCCIH) ، تقریباً 50 میلیون بزرگسال آمریکایی دارای درد مزمن قابل توجه یا درد شدید هستند. براساس داده های به دست آمده از نظرسنجی مصاحبه ملی بهداشت سال 2012 (NHIS) ، این مطالعه تخمین می زند که در یک دوره سه ماهه قبلی ، 25 میلیون بزرگسال ایالات متحده روزانه درد مزمن داشته و 23 میلیون نفر دیگر درد شدید گزارش کرده اند. [6]

گزینه های بدون مواد افیونی برای مقابله با درد مزمن وجود دارد ، از جمله داروهای غیر افیونی ، فیزیوتراپی تخصصی ، کشش و ورزش های بدنی ، رویکردهای پزشکی جایگزین و مکمل مانند طب سوزنی ، عمل زیبایی بینی ، ماساژ ، آب درمانی ، یوگا ، چی کونگ ، تای چی ، و مراقبه در حقیقت ، برای اولین بار ، کالج پزشکان آمریکا توصیه می کند قبل از استفاده از مسکن های بدون نسخه یا نسخه بدون درد ، کمردرد را با اقدامات غیر دارویی مانند این موارد درمان کنید. یک نظرسنجی اخیر Consumer Reports نماینده ملی نشان می دهد بسیاری از افراد مبتلا به کمردرد درمان های جایگزین را مفید می دانند. نظرسنجی بر روی 3 هزار و 562 بزرگسال نشان داد که تقریباً 90 درصد از کسانی که یوگا یا تای چی را امتحان کردند ، مفید بودن این روش ها را گزارش کردند. به ترتیب 84 و 83 درصد در مورد ماساژ و عمل کایروپراکتیک همین را گزارش کردند. [7]

رویکرد عاری از مواد افیونی برای درد مزمن همچنین شامل یادگیری و تمرین تفکیک درد است - سیگنالی که از طریق سیستم عصبی مرکزی منتقل می شود مبنی بر اینکه "چیزی اشتباه است" ، از رنج - تفسیر یا معنای داده شده به آن سیگنال درد - که اغلب به آن متصل می شوند . این رنج ناشی از پاسخ های ذهنی و عاطفی به درد است و شامل گفتگوی درونی و اعتقادات در مورد آن می شود که واکنش های احساسی را به دنبال دارد.

این روش ها افراد را ملزم می کند که در روند بهبودی درد شرکت کنند participants فعال تری داشته باشند. هیچ یک از آنها احتمالاً درد مزمن کسی را از بین نمی برد یا "از بین می برد". با این حال ، آنها به طور ترکیبی و با تمرین می توانند تفاوت های مثبت اساسی در تجربه ذهنی درد ، توانایی تنظیم خود و کیفیت کلی زندگی ایجاد کنند.

حق چاپ 2017 Dan Mager، MSW

نویسنده برخی از مجامع مورد نیاز است: رویکرد متعادل برای بهبودی از اعتیاد و ریشه ها و بال ها: والدین آگاهانه در بهبودی (آینده ژوئیه ، 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4؟section=us_huffpost-partners

[6] ریچارد ناهین ، "برآورد شیوع و شدت درد در بزرگسالان: ایالات متحده ، 2012 ،" مجله درد ، آگوست 2015 جلد 16 ، شماره 8 ، صفحات 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/؟EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017