چگونه جوانان با مصرف داروهای ضد روان پریشی از بین می روند

به خوبی اثبات شده است که تعداد کودکانی که از داروهای ضد روان پریشی صحبت می کنند در حال افزایش است. این به طور کلی به عنوان یک چیز منفی و نشانه ای از استفاده بیش از حد دارو شناخته شده است. در حقیقت ، اطلاعات بسیار کمی وجود داشته است که به ما بگوید آیا این داروها خیلی زود استفاده می شوند یا اینکه این افزایش نشان دهنده درمان مناسب و قانونی کودکانی است که دارای مشکلات جدی عاطفی رفتاری هستند. داروهای ضد روان پریشی برای درمان بزرگسالان مبتلا به بیماری های روحی بزرگ مانند اسکیزوفرنی و اختلال دو قطبی تولید شده است. در طی سالهای اخیر ، استفاده از آنها به گروه های سنی جوان تر و برای سایر تشخیص ها مانند اوتیسم ، ADHD و اختلال سرپیچی مخالفت گسترش یافته است. از آنجا که این داروها خطراتی مانند چاقی ، دیابت و اختلالات حرکتی را به همراه دارند ، بررسی های بیشتری برای بررسی استفاده صحیح از آنها انجام شده است.

یکی از مشاغل من حضور در کمیته ایالتی ورمونت به نام کارگروه روان درمانی ورمونت برای کودکان و نوجوانان است. وظیفه ما بررسی داده های مربوط به استفاده از داروهای روانپزشکی در بین جوانان ورمونت و ارائه توصیه به قانونگذار و سایر ارگان های دولتی است. در سال 2012 ، ما شاهد همان افزایش مصرف دارو مانند بقیه بودیم ، اما در درک این داده های مبهم تلاش کردیم. اعضای کمیته که به داروهای روانپزشکی مشکوک هستند زنگ خطر را به صدا در می آورند در حالی که اعضای با گرایش مثبت نسبت به داروها فکر می کنند این افزایش ممکن است چیز خوبی باشد زیرا بیشتر کودکان نیازمند تحت درمان قرار می گیرند. با این حال ، همه موافقت کردند که بدون کمی عمیق تر ، ما هرگز نمی دانیم.

بنابراین کمیته ما تصمیم گرفت که آنچه ما نیاز داریم داده هایی است که در واقع می تواند کمی بیشتر در مورد چرایی و نحوه مصرف این داروها به ما بگوید. در نتیجه ، ما یک نظرسنجی کوتاه ایجاد کردیم که برای هر یک از نسخه های ضد روان پریشی صادر شده برای یک کودک بیمه شده در ورمونت تحت درمان با Medicaid تحت سن کمتر از 18 سال به پزشک ارسال می شد. قبل از مصرف مجدد دارو (با مواردی مانند Risperdal ، Seroquel و Abilify) مجدداً لازم است آن را با نیاز به تکمیل آن اجباری کنید.

داده های دریافتی ما بسیار جالب بود و پس از آن تصمیم گرفتیم که باید آنچه را که در یک ژورنال برجسته یافتیم منتشر و منتشر کنیم. این مقاله ، توسط خودم و بسیاری از متخصصان فداکار دیگر که در این کمیته کار می کنند ، تألیف شده است ، امروز در مجله Pediatrics منتشر شد.

چه چیزی پیدا کردیم؟ برخی از نکات برجسته در اینجا وجود دارد.....

• اکثر تجویز کنندگان داروهای ضد روان پریشی روانپزشک نیستند و تقریباً نیمی از آنها کلینیک های مراقبت های اولیه مانند اطفال یا پزشکان خانواده هستند.
• تعداد کودکان زیر 5 سال که از داروی ضد روان پریشی استفاده می کنند بسیار کم است (در اینجا ورمونت ممکن است کمی متفاوت باشد).
• اغلب اوقات ، پزشکی که اکنون مسئول نگهداری داروهای ضد روان پریشی است ، کسی نیست که در ابتدا این دارو را شروع کرده است. در این موارد ، تجویز كننده غالباً (حدود 30٪) از اینكه چه نوع روان درمانی قبل از تصمیم گیری برای شروع داروی ضد روان پریشی آزمایش شده است ، آگاهی ندارد.
• دو تشخیص شایع مربوط به دارو ، اختلالات خلقی (شامل اختلال دو قطبی) و ADHD نبود. دو علامت شایع هدف ، پرخاشگری جسمی و بی ثباتی خلقی بود.
• در اکثر قریب به اتفاق موارد ، داروهای ضد روان پریشی فقط پس از عدم کارایی سایر داروها و سایر درمان های غیر دارویی (مانند مشاوره) مورد استفاده قرار گرفتند. با این حال ، نوع درمانی که اغلب امتحان شده است چیزی مانند درمان رفتاری نبوده است ، روشی که ثابت شده است برای مشکلاتی مانند سرکشی و پرخاشگری مثر است.
• پزشکان در صورت استفاده از داروی ضد روان پریشی ، از نظر وزن کودک کاملاً خوب کار می کردند ، اما فقط در نیمی از زمان انجام کارهای آزمایشی توصیه شده برای یافتن علائم هشدار دهنده مواردی مانند دیابت بود.
• شاید مهمتر از همه ، ما بسیاری از موارد نظرسنجی را با هم ترکیب کردیم تا به این سوال جهانی تر بپردازیم که هر چند کودک طبق دستورالعمل های "بهترین روش" ، هر چند مرتبه یک داروی ضد روان پریشی را زخم می کند. ما از توصیه های منتشر شده از آکادمی روانپزشکی کودک و نوجوان آمریکا استفاده کردیم و دریافتیم که به طور کلی ، تنها در نیمی از زمان از دستورالعمل های بهترین روش پیروی می شود. از نظر ما ، این اولین بار است که در مورد کودکان و داروهای ضد روان پریشی این درصد تخمین زده می شود. هنگامی که نسخه پزشک بهترین عمل "ناموفق" بود ، عمده ترین دلیل آن این بود که کار آزمایشگاهی انجام نمی شود.
• ما همچنین بررسی کردیم که چند بار نسخه تجویز می شود با توجه به نشانه FDA ، که حتی یک مجموعه باریک تر از موارد استفاده است. نتیجه - 27٪.

با جمع آوری همه اینها ، ما تصویری کاملاً واضح از آنچه ممکن است اتفاق بیفتد ، بدست می آوریم. در عین حال ، این نتایج به راحتی به آزار صدا در مورد بچه های بد ، پدر و مادر بد یا پزشکان بد منجر نمی شود. یک نتیجه که تا حدودی اطمینان بخش بود این است که به نظر نمی رسد این داروها بطور عادی برای رفتارهای ملایم آزار دهنده استفاده می شوند. حتی وقتی تشخیص از نظر ADHD کمی مختصر به نظر می رسید ، داده های ما نشان می دهد که هدف اصلی این مشکل اغلب مواردی مانند پرخاشگری جسمی است. در عین حال ، سخت است که بیش از حد نصف وقت ، پیروی از توصیه های بهترین روش ، افتخار کنیم ، خصوصاً زمانی که نسبت به زمان حضور آن قدری سخاوتمند بودیم. در بحث خود ، ما بر روی چهار زمینه تمرکز داریم که ممکن است به بهبود اوضاع کمک کند. اول ، ممکن است نسخه داران برای دریافت کار آزمایشگاهی توصیه شده به یادآوری های بیشتری (الکترونیکی یا غیره) نیاز داشته باشند تا بتواند زمان قطع یا حداقل قطع دارو را نشان دهد. ثانیاً ، بسیاری از پزشکان احساس گیر افتادن دارند زیرا آنها از ابتدا دارو را شروع نکرده اند اما اکنون مسئول آن هستند و نمی دانند چگونه آن را متوقف کنند. آموزش پزشکان مراقبت های اولیه در مورد چگونگی و زمان انجام این کار می تواند تعداد کودکانی را که به طور نامحدود از داروهای ضد روان پریشی استفاده می کنند ، کاهش دهد. سوم ، ما به یک نمودار پزشکی بهتر نیاز داریم که بیماران را با دقت بیشتری دنبال کند.اگر به کودکی در مراقبت های فرزندان فکر می کنید ، که از منطقه ای دیگر به منطقه دیگر می رسد ، آسان است تصور کنید که در حال حاضر برای پزشک ماه دشوار است که بفهمد قبلاً برای کمک به این کودک چه کسی تلاش شده است. چهارم ، ما باید درمان مبتنی بر شواهد را بیشتر در دسترس قرار دهیم ، که به احتمال زیاد از رسیدن بسیاری از کودکان به نقطه ای که یک داروی ضد روان پریشی در نظر گرفته می شود ، جلوگیری می کند.

به نظر من ، داروهای ضد روان پریشی در واقع جایی در درمان دارند ، اما بسیاری از افراد خیلی سریع به آن مکان می رسند. پاییز گذشته ، من در مورد یافته های اولیه خود به یک کمیته مشترک قانونگذاری در ورمونت شهادت دادم. کمیته ما به زودی دوباره جلسه می گیرد تا تصمیم بگیرد که اقدامات بعدی را می خواهیم توصیه کنیم. امید ما این است که سایر کشورها نیز پروژه های مشابهی را برای اطمینان از استفاده هرچه بیشتر با ایمن و مناسب این داروها و سایر داروها انجام دهند.

کپی رایت توسط دیوید رتو ، دکتر

دیوید رتو نویسنده کتاب خلق و خوی کودک است: تفکر جدید درباره مرز بین صفات و بیماری و روانپزشک کودک در بخش های روانپزشکی و اطفال در کالج پزشکی دانشگاه ورمونت.

او را درPediPsych دنبال کنید و مانند PediPsych در فیس بوک او را دنبال کنید.