گمشده در میان اپیدمی اپیدمی ، بنزوس یک خطر پنهانی دارد

ستون نویس مهمان ما در این هفته ژیزل اپل ، محقق روانپزشکی اعتیاد است که کاربرد تئوری روانکاوی و مداخلات جامعه را بررسی می کند. وی در حال حاضر در گروه روانپزشکی در پزشکی ویل کرنل کار می کند.

امروزه مواد افیونی در جامعه پزشکی شیطان پرست می شوند ، با این حال بنزودیازپین ها همچنان فضایی را در دارو اشغال می کنند که قابل قبول ارزیابی می شود. حقیقت این است که هر دو ریسک بالایی برای اعتیاد دارند و به مرگ و میر مرتبط با مصرف همزمان مرتبط هستند.

طبق انستیتوی ملی سو Ab مصرف مواد مخدر ، 30٪ مصرف بیش از حد مواد افیونی در ایالات متحده درگیر بنزودیازپین است. در یک مطالعه تحت هدایت CDC که 230،000 visits ویزیت ED مربوط به درگیری بنزو را بررسی می کند ، مواد افیونی نسخه ای معمولاً کلاس دارویی مشترک هستند - 24.9 with با استفاده غیر دارویی و 21.9 with با استفاده درمانی از بنزو.شواهد حمایتی اضافی از گزارشی در سال 2016 توسط مرکز Medicare و Medicaid بدست آمده است که نشان می دهد 25٪ از ذینفعان از بنزو همزمان با مواد افیونی استفاده می کنند و اهمیت بررسی داروها را برای افرادی که دارای مواد کنترل شده مانند Xanax هستند ، برجسته می کند. این مسئله به ویژه برای افراد سالمند نگران کننده است که بیشترین میزان مصرف بنزودیازپین را دارند و این نشان دهنده نیاز به تجویز منطقی تر است.

خطرات تجویز

از دهه 1960 ، حداقل در ایالات متحده ، بنزودیازپین ها یکی از محورهای اصلی جعبه ابزار روان درمانی برای درمان اضطراب بوده اند. اگرچه اغلب برای درمان وحشت استفاده می شود ، اما معمولاً برای درمان تشنج ، بی خوابی ، ترس اجتماعی نیز استفاده می شود. و از آنها بعنوان پیش دارو قبل از برخی اقدامات پزشکی استفاده می شود. رایج ترین بنزودیازپین ها شامل آلپرازولام (زاناکس) ، لورازپام (آتیوان) و کلونازپام (کلونوپین) هستند. همه بر روی سیستم گاما-آمینوبوتیریک اسید (GABA) در سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند و خاصیت بازدارندگی دارند و در نتیجه اثرات "پایین" مانند خواب آلودگی و آرامش ایجاد می کنند. علیرغم جذابیت - و شاید به دلیل - این تأثیرات آرامبخش ، بنزوس یکی از بالاترین پتانسیل های اعتیاد را در بین عوامل روان درمانی در بازار دارد. این به احتمال زیاد وابستگی ، یعنی سازگاری بدن با استفاده مکرر از دارو اشاره دارد. این وابستگی در صورت قطع ناگهانی ماده ، یا حتی کاهش آن ، منجر به علائم ترک خواهد شد. این ممکن است شامل تحریک ، اضطراب ، حرکات غیرطبیعی / حرکتی غیر ارادی ، مشکلات حافظه ، بی خوابی ، درد عضلانی ، حملات هراس ، توهم ، مشکل تنفس و حتی تشنج باشد که می تواند زندگی را تهدید کند.

در زیربنای این خطرات دسترسی کمتر از کافی به مراقبت های بهداشت روان در سراسر ایالات متحده است. طبق اداره سوuse مصرف مواد و بهداشت روان ، در ایالات متحده آمریکا فقط 15.6 روانپزشک برای هر 100000 نفر وجود دارد. و در برخی از بزرگترین صحراهای بهداشت روان در کشور ، برای هر 30،000 نفر فقط 1 متخصص بهداشت روان وجود دارد. هزینه های زیاد و عدم دسترسی در کنار کلاله اغلب به عنوان موانع اصلی دریافت نظارت پزشکی و مراقبت های روان درمانی لازم هنگام مصرف بنزو ذکر می شود. اگرچه این امر به کمبود شدید متخصصان بهداشت روان اشاره دارد ، اما همچنین به عدم مراقبت روانپزشکی یکپارچه برای افراد تحت مراقبت کلی آنها اشاره دارد. نقش روانپزشکان توسط پزشکان عمومی به عهده گرفته شده است ، و پیامدهای آن بعضاً منفی است. درک این پزشکان و حتی بسیاری از روانپزشکان غیر معمول است که مقیاس خطر وابستگی ، تحمل و عواقب پزشکی مرتبط با این دارو را درک نمی کنند ، خصوصاً وقتی که پزشک فقط چند بار در سال بیمار خود را ببیند.

در 27 سپتامبر سال 2020 ، FDA الزام کرد که همه بنزودیازپین ها طبقه بندی جامع تری داشته باشند ، با بیان اینکه "اطلاعات تجویز شده برای بنزودیازپین ها هشدارهای کافی را ارائه نمی دهد." حتی اگر به طور مناسب و با توجه به دوز مصرف شود ، استفاده از آن می تواند منجر به وابستگی ، تحمل ، سو abuse استفاده و اعتیاد شود. "هشدار جعبه سیاه" اکنون دارای دستورالعمل های به روز شده در مورد اطلاعات تجویز شده است که خطرات سو abuse استفاده ، سو mis استفاده ، اعتیاد ، وابستگی جسمی و واکنش های ترک را توصیف می کند. در حالی که این هشدارها برای بیماران در سراسر طیف مناسب است ، اما نگرانی های خاص مربوط به جمعیت سالمندان وجود دارد.

با وجود خطرات بالا ، بیش از حد مورد استفاده قرار گرفته و تحت نظارت کمتری قرار می گیرید

اگرچه انجمن سالمندان آمریكا توصیه می كند در بزرگسالان مسن از بنزودیازپین ها خودداری شود ، زیرا این حساسیت در این جمعیت افزایش می یابد ، آنها همچنان مورد استفاده قرار می گیرند. طبق گزارش سال 2018 آتنا سلامتی ، افراد بالای 65 سال بیش از هر گروه سنی دیگر بنزو مصرف می کنند. با استفاده از داده های سال 2017 ، با بیش از 3 میلیون بیمار نمونه گیری شده ، 8.4 درصد از افراد بالای 65 سال از بنزو استفاده کردند ، در حالی که 8.2 درصد از افراد 50-64 ساله ، 7.5 درصد از کسانی که 40 تا 49 ساله بودند و 6.6 درصد از آن 30 -39 به طرز حیرت انگیزی ، آنها همچنین دریافتند که برای 10٪ از زنان بالای 65 سال بنزو تجویز شده است ، در حالی که کمتر از 6٪ از مردان ، این امر بیشتر به نیاز به مداخلات فردی که نیازهای ویژه زنان را پشتیبانی می کند اشاره کرد.

به بسیاری از دلایل ، تجویز تمایلات نگران کننده است

از دیدگاه بالینی ، بنزوها اغلب منع مصرف دارند. استفاده مزمن باعث سرگیجه و اختلالات شناختی و همچنین مشکلات ارتوستاتیک و قلب و عروق می شود. علاوه بر این ، تداخلات مرکب با سایر داروها اغلب منجر به نتایج منفی می شود. این امر به ویژه در جمعیت بیمارانی که تمایل دارند تعداد بیشتری دارو در رژیم روزانه خود داشته باشند نگران کننده است. فعل و انفعالات می تواند عوارض جانبی ایجاد کند ، بیشترین موارد باعث تشدید آرام بخشی و سرگیجه می شود. این علائم اغلب مقصر سقوط ناگهانی هستند ، از جمله بسیاری از آنها منجر به آسیب دیدگی در سر و شکستگی و آسیب دیدگی ناشی از تصادفات رانندگی می شوند. در مجله پزشکی پیشگیری آمریکا ، نویسندگان CDC اخیراً گزارش دادند که 10٪ از مراجعه به ED که به عوارض جانبی دارو مربوط می شود شامل بنزو است. برای بیماران بالاتر از 65 سال ، نیمی از مراجعه آنها به ED شامل بنزوهایی است که نتیجه بنزوها برای اهداف درمانی استفاده می شود.

دکتر مایکل استرن ، MD ، استادیار طب اورژانس و مدیر مشترک بورس پزشکی اورژانس سالمندان در ویل کورنل-نیویورک پروتستان ، معتقد است که ارائه دهندگان باید بدانند که این جمعیت چگونه به این دسته از داروها واکنش نشان می دهند. وی اظهار داشت:

"افراد مسن حساسیت بیشتری نسبت به همه بنزودیازپین ها (فارماكودینامیك) و همچنین كاهش متابولیسم (فارماكوكینتیك) ، به ویژه به عوامل طولانی اثر ، در نتیجه تغییرات فیزیولوژیك پیری دارند. نتیجه نهایی افزایش خطر ابتلا به هذیان ، اختلال شناختی ، بی ثباتی راه رفتن ، زمین خوردن ، شکستگی و حتی سرکوب تنفسی است. در صورت امکان ، باید گزینه ها را در این جمعیت آسیب پذیر جستجو کرد. "

نگران کننده این است که اکثر افراد مسن سالانه بررسی جامع داروها ندارند. براساس یافته های نظرسنجی اخیر محققان دانشگاه میشیگان ، از هر 4 فرد مسن (50-80 ساله) فقط 1 نفر با داروساز خود بررسی جامع دارو را انجام داده است. برای کسانی که در تمام سالهای میانی زندگی خود بنزو مصرف کرده اند ، باید توجه بیشتری به تغییر در استفاده آنها شود. با افزایش سن ، وزن و متابولیسم آنها تغییر می کند ، بنابراین تحمل آنها را برای چنین داروهایی تغییر می دهد. بسیار مهم است که همه داروها از نزدیک و به طور مکرر کنترل شوند ، به خصوص هنگامی که در رژیم با بنزو هستند.

متخصصان پزشکی همچنین باید عوامل روانی - اجتماعی م profileثر در نمایه خطر بیمار را برای مصرف این دسته از داروها در نظر بگیرند. احتیاط باید خصوصاً در مصرف سابقه مصرف مواد در فرد باشد ، اگر در حال حاضر مشروبات الکلی مصرف می کنند ، از اوپیوئید تجویز می کنند یا از مواد دیگری استفاده می کنند که سیستم عصبی مرکزی را فرو می ریزند. با این حال ، با تجویز تعداد بیشتری از پزشکان مراقبت های اولیه بنزودیازپین ها ، وجود نظارت دقیق بر مواد دشوارتر است ، بخشی از این واقعیت است که این پزشکان فقط سالی یک یا دو بار بیماران خود را ملاقات می کنند. و حتی هنگامی که بیمار به طور منظم ویزیت می شود ، به نظر می رسد که اکثر ارائه دهندگان و بیماران به دلیل نگرانی از تحریک بیماران در ترک ، در قطع مصرف تجویز شده مردد هستند.

استفاده از بنزو به ویژه در هنگام شیوع COVID-19 نگران کننده است ، به همین دلیل جمعیت سالمندان به دلیل نگرانی در مورد خطر بالای آنها برای ابتلا به یک مورد شدید بیماری ، بیشتر جدا می شود. این انزوا نه تنها منجر به فشار بیشتر اضطراب و افسردگی می شود ، که ممکن است باعث تشدید استفاده شود ، بلکه در صورت مشاهده علائم تهدیدکننده مربوط یا سقوط ناشی از استفاده ، احتمال دستیابی آنها به مراقبت های پزشکی را کاهش می دهد.

آنچه باید انجام شود؟

اقدامات مشخصی وجود دارد که ارائه دهندگان کلینیک برای اطمینان از ایمنی نسخه های بنزودیازپین در بیماران خود باید انجام دهند. اول ، مهم است که تیم مراقبتی را که با بیمار در ارتباط هستند در نظر بگیرید. از آنجا که بیماران سالمند شیوع بیشتری در تغییرات شناختی مربوط به پیری دارند ، ممکن است کمتر بتوانند خطرات مرتبط با داروهای خود ، حتی استفاده از الکل یا سایر فعالیت های زندگی روزمره را کنترل کنند ، بنابراین نیاز به درگیری سایر مراقبان یا پزشکان خود را افزایش می دهد . دوم ، غربالگری بیماران از نظر مصرف مواد و آسیب رساندن به خود ضروری است. بنزوها در صورت ترکیب با سایر مواد تنفسی و سیستم CNS از جمله الکل و مواد افیونی کشنده هستند.

هر دو به لزوم گفتگوهای عمیق تر بین بیمار و ارائه دهنده در مورد خطرات اشاره دارند. همانطور که برای انجام غربالگری با نسخه های افیونی تشویق می شود ، ارائه دهندگان باید از بیماران بپرسند که آیا در مورد خودآزاری فکر می کنند ، سابقه اقدام دارند و قبل از تجویز باید یک بررسی کامل دارو انجام شود.

مهم است که به پزشک خود در مورد هر نسخه دارویی و بدون نسخه ای که ممکن است مصرف کنید ، بگویید ، به خصوص اگر از موادی مانند الکل ، ماری جوانا یا مواد افیونی استفاده می کنید. قبل از قطع یا کاهش دوز ، توصیه می شود که یک مکالمه صادقانه با ارائه دهنده پزشکی خود داشته باشید.