ABC های درمان مبتنی بر شواهد (EBT) برای کودکان

این پست مهمان توسط سوفیا کاردناس ، دانشجوی تحصیلات تکمیلی در برنامه علوم بالینی بخش روانشناسی USC ارائه شده است.

شما همه وبلاگ های مربوط به والدین را خوانده اید و شروع به تردید در مورد اینکه فرزندتان برای یک بیماری روانی نیاز به کمک دارد ، شک کرده اید. شما خود را آنلاین می یابید و ده ها گزینه درمانی را مرور می کنید. آیا شما باید بازی درمانی را امتحان کنید؟ شاید دارو بتواند علائم را از بین ببرد؟ در مورد چیزهای طبیعی تر مانند بلورها برای باز کردن چاکرای ریشه ای کودک و پاکسازی هاله آنها چطور؟ انتخاب ها طاقت فرسا هستند ، کودک شما به کمک احتیاج دارد و تقریباً هر چیزی را که کمک کند در این مرحله امتحان خواهید کرد!

این مقاله به عنوان راهنمایی برای دستیابی به دانش شما در زمینه انتخاب آگاهانه و پشتیبانی علمی در مورد آینده سلامت روان کودک شما در نظر گرفته شده است. به یاد داشته باشید که هنگام تصمیم گیری در مورد اقدام نهایی ، با پزشک خانواده معتمد یا متخصص بهداشت روان مشورت کنید.

درمان های مبتنی بر شواهد (EBT). آنها چه هستند؟

متخصصان بهداشت روان (مانند روانپزشکان ، روانشناسان ، مددکاران اجتماعی ، درمانگران ازدواج و خانواده) می توانند از روشهای بسیار متفاوتی برای کمک به کودکان و مشتریان نوجوان با علائم بهداشت روان استفاده کنند. "درمان های مبتنی بر شواهد" (EBT) استراتژی هایی هستند که در محیط های علمی آزمایش شده اند و نشان داده اند که م workثر هستند. برخی از درمان ها - مانند درمان رگرسیون زندگی گذشته که در استودیوی یوگای محلی شما ارائه می شود - به سختی آزمایش نشده اند. چرا این مهم است؟ EBT معالجه ای است که شواهد علمی در زمینه اثرگذاری آنها وجود دارد ، به این معنی که احتمالاً به کودک شما کمک می کنند. انجمن روانپزشكي آمريكا و انجمن روانشناسي آمريكا EBT را به عنوان رويكردهاي "ترجيحي" و "بهترين عمل" براي درمان بهداشت روان ذكر مي كنند.

برای یک مثال مشخص ، کار دکتر را بررسی کنید. فیلیپ کندال و مونیا خانا. آنها برنامه افسانه های اضطراب کودک را ایجاد کردند که شامل 10 ماژول آموزشی است که به والدین راهکارهایی برای کمک به کودکان خود با اضطراب می آموزد. افسانه های اضطراب کودک بر اساس چندین دهه تحقیق در مورد اضطراب کودک ساخته شده است و در یک آزمایش تحقیقاتی مفید شناخته شده است.

آیا EBT ها با یک اندازه متناسب هستند؟ یا آیا درمان های مختلف برای اختلالات مختلف م workثر است؟

EBT معمولاً برای هدف قرار دادن یک مجموعه خاص از علائم طراحی می شوند. در جدول زیر چند نمونه از EBT برای برخی از اختلالات شایع دوران کودکی ذکر شده است. ممکن است روندی را مشاهده کنید - به نظر می رسد تغییرات مختلف درمان شناختی رفتاری (CBT) به انواع اختلالات کمک می کند. CBT بر این ایده متمرکز است که افکار ، احساسات و رفتارها بسیار به هم پیوسته اند ، بنابراین تغییر در یکی از این زمینه ها (به عنوان مثال رفتارها) اغلب می تواند به معنای بهبود در زمینه دیگری باشد (به عنوان مثال ، احساسات).

به عنوان مثال ، CBT متناسب با اختلال هراس برای شناسایی ، به چالش کشیدن و اصلاح ایده هایی که علائم وحشت را در اطراف شما حفظ می کنند ، کار می کند ، به عنوان مثال ترس از احساسات بدنی که منجر به وحشت می شود ، و سپس به یک حمله کامل تبدیل می شود.یکی از تکنیک های CBT برای کاهش علائم وحشت ، مواجهه است که در آن کودک (با حمایت یک متخصص بهداشت روان) ترغیب می شود تا با واقعه یا علامت جسمی که در شرایط زندگی واقعی از آن می ترسند روبرو شود (به عنوان مثال ، پیاده روی به تنهایی در یک کار شلوغ تجارب بدنی (به عنوان مثال ، تنفس از طریق نی برای ایجاد احساس تورم بیش از حد ، یک علامت جسمی معمول حملات وحشت).

بسیاری از کودکان بیماری های همزمان دارند (به عنوان مثال بیش از یک بیماری بهداشت روانی دارند). نمودار فوق شامل درمان توسط دکتر جان وایس ، استاد روانشناسی بالینی دانشگاه هاروارد است. دکتر وایز MATCH-ADTC (رویکرد مدولار در درمان برای کودکان مبتلا به اضطراب ، افسردگی ، تروما یا مشکلات رفتاری) را ایجاد کرد. MATCH-ADTC یک مداخله روانشناختی است که برای درمان کودکان با بیش از یک اختلال سلامت روان (به عنوان مثال رفتارهای مخل ، استرس پس از سانحه ، افسردگی و اضطراب) طراحی شده است. این درمان 33 درس دارد که می تواند با نیازهای خاص کودک مخلوط شود و مطابقت داشته باشد.

چگونه درمان های مبتنی بر شواهد (EBT) توسط علم پشتیبانی می شوند؟ آزمایشات بالینی!

قبل از اینکه درمان "مبتنی بر شواهد" در نظر گرفته شود ، باید مطالعات تحقیقاتی جداگانه انجام شود تا ببینیم آیا برخی از روشهای درمانی برای یک مشکل بهداشت روان مفید هستند یا خیر. این مطالعات "کارآزمایی بالینی" نامیده می شوند ، و آنها معمولاً حداقل دوازده شرکت کننده تحقیق در هر مطالعه را شامل می شوند. این شرکت کنندگان در تحقیق نوع مشابهی از مشکلات مانند سطح بالینی تحریک پذیری مزمن ، افسردگی یا اضطراب دارند. شرکت کنندگان در تحقیق "به طور تصادفی" برای دریافت X یا درمان Y تعیین شده اند ، به این معنی که آنها به طور تصادفی از یک درمان در مقابل دیگری انتخاب می شوند. اگر درمان Y بیشتر از درمان X به كودكان كمك می كند ، در این صورت درمان Y پشتیبانی یا شواهدی از كارآیی آن دریافت كرده است. با گذشت زمان ، محققان بیشتری سعی می کنند این یافته ها را در آزمایشات بالینی مختلف تکرار کنند. زمانی که درمان EBT در نظر گرفته می شود ، از تحقیقاتی پشتیبانی می کند که نشان می دهد برای درمان یک اختلال خاص مفید است. اگر درمان Y همچنان مفید باشد ، ممکن است به یک درمان "استاندارد طلا" بدل شود ، این بدان معناست که به عنوان بهترین درمان برای یک شرایط خاص بهداشت روان به طور عمومی شناخته می شود.

اگر کودک یا نوجوان شما ممکن است به عنوان بخشی از یک آزمایش بالینی برای دریافت بالقوه درمان و کمک به پیشرفت علم علاقه داشته باشد ، می توانید به وب سایت ایجاد شده توسط کتابخانه ملی پزشکی بروید تا لیستی جامع از همه آزمایشات بالینی در حال انجام را پیدا کنید در ایالات متحده و 208 کشور دیگر.

آیا می خواهید خودتان به داده ها نگاه کنید؟ برای بررسی دانش پشت یک کارآزمایی بالینی ، اصول را بیاموزید

در اینجا دو مرحله لازم وجود دارد:

مرحله 1: مقالات پژوهشی را بیابید

این مرحله آسان به نظر می رسد ، اما دشوارتر از آن است که تصور کنید زیرا مقالاتی در مجلات تحقیقاتی منتشر می شوند که لزوماً برای عموم آزاد نیستند. ما پیشنهاد می کنیم ابتدا سعی کنید از Google Scholar ، موتور جستجوی طراحی شده مخصوص ادبیات علمی استفاده کنید. سپس ، می توانید یک عبارت جستجوگر مربوط به موضوع مورد علاقه خود ، مانند "درمان های افسردگی کودک" یا "حمایت از دیسفوریا جنسیتی" وارد کنید و لیستی از مقالات علمی مرتبط با موضوع خود خواهید داشت. در بیشتر این مقالات عنوان ، نویسندگان و شرح مختصری از مقاله و یافته های آن ذکر شده است. متأسفانه ، در بسیاری از موارد ، از طریق این وب سایت ها نمی توانید به مقاله کامل دسترسی پیدا کنید.

خوشبختانه ، محققان در مورد به اشتراک گذاشتن تحقیقات خود بسیار آزاد هستند و بسیاری از مقالات خود را در ResearchGate ، اساساً فیس بوک علوم ، که در آن محققان می توانند مقالات را به اشتراک بگذارند و همکاری می کنند ، ارسال می کنند. شما می توانید از صفحه وب یک محقق استفاده کنید و ببینید آیا آنها مقاله را برای عموم مردم ارسال کرده اند یا سایتی را در آن میزبانی می کنند ، مانند PsyArxiv. حتی می توانید مستقیماً از طریق آدرس ایمیل نهادی وی با یک محقق تماس بگیرید تا از آنها بخواهید که آیا مایل هستند کار خود را با شما به اشتراک بگذارند.

به نظر می رسد یافتن مقالات کار زیادی باشد ، اما ارزش آن را دارد زیرا مقالاتی که در ژورنال ها منتشر می شوند "توسط همکار بررسی می شوند" ، به این معنی که گروه دیگری از دانشمندان کارهای نویسندگان را بررسی کرده و آن را علمی سخت می دانند. این محققان تمام جنبه های تحقیق - طرح ، آمار مورد استفاده و حتی نحوه بحث و بررسی نتایج - را ارزیابی می کنند تا از نظر علمی سالم باشند. کل این فرایند ممکن است ماهها تا سالها طول بکشد ، اما هنگامی که یک مطالعه از بررسی همسالان حاصل شد ، می توانید اطمینان بیشتری داشته باشید که نتایج با کیفیت بالاتر علمی هستند.

مرحله 2: مقالات پژوهشی را با نگاه به علم بخوانید

هنگامی که به یک مقاله تحقیقاتی در مورد یک کارآزمایی بالینی مشخص دسترسی پیدا کردید ، می توانید ارزیابی کیفیت مطالعه را شروع کنید. در اینجا چند مورد وجود دارد که باید جستجو کنید:

1. تعداد افراد در جلسه دادرسی - هنگام ارزیابی آزمایشات بالینی ، تعداد افراد در مطالعه قابل توجه است. بیشتر آزمایشات بالینی که به خوبی انجام شده باشد ، دارای حجم نمونه زیادی با 50 تا 100 نفر در هر گروه است. این امر بسیار مهم است تا اطمینان حاصل شود که نتایج ناشی از یک مورد شدید در گروه افراد حاضر در مطالعه نیست.

2. طراحی تحقیق - ارزیابی طرح تحقیقاتی مطالعات پشتیبانی شده از EBT بسیار مهم است. طرح استاندارد طلا در یک مطالعه بالینی "آزمایش دوسوکور کنترل شده تصادفی" است. این اصطلاح یک دهن است! بیایید آن را بشکنیم

تصادفی - بیشتر آزمایشات بالینی تصادفی هستند. همانطور که در بالا ذکر شد ، تصادفی سازی به این معنی است که محققان بیماران را به گروه های مختلف ، معمولاً گروه درمان و یک گروه کنترل یا گروه های درمانی جایگزین ، تقسیم می کنند. تصادفی سازی برای اطمینان از عدم تعصب محققان و به عنوان مثال قرار دادن بیماران در گروهی که فکر می کنند بهترین عملکرد را دارند ، ضروری است. همچنین ، تصادفی سازی به محققان این امکان را می دهد تا اطمینان حاصل کنند که سایر عواملی که ممکن است بر نحوه عملکرد تأثیر بگذارد - مانند وضعیت اقتصادی اجتماعی ، زمینه نژادی یا جنسیت - به طور مساوی در شرایط / گروه های مختلف مطالعه توزیع شده است.

کنترل شده - بیشتر آزمایشات بالینی شامل یک گروه مقایسه است. گروه مقایسه دارونما (به عنوان مثال ، بدون درمان فعال) یا درمان دیگری دریافت می کنند. این برای یک مطالعه ضروری است زیرا به محققان اجازه می دهد نتیجه یک گروه مشابه از کودکان یا نوجوانان را که تحت درمان تحت درمان نیستند ، بررسی کنند.

Double-Blind - بسیاری از آزمایشات بالینی دوسوکور نیستند. اما مطالعات دو سو کور از نظر طراحی علمی یک "ستاره طلای" اضافی به دست می آورد. دو سو کور به این معنی است که نه افراد حاضر در آزمایش و نه آزمایشگر نمی دانند که آیا یک شرکت کننده در درمان مشخص در گروه کنترل است یا در گروه درمان. کار سخت و دشواری است که یک مطالعه دوسوکور انجام شود. حتی در این صورت ، آزمایش های دوسوکور می توانند اطمینان حاصل کنند که انتظارات شرکت کنندگان یا محققان مبنی بر اینکه ممکن است یک درمان معین عمل کند ، آنها را در طول مطالعه مغرضانه نخواهد کرد.

شما بهترین مدافع کودک خود هستید و اکنون مهارت های اساسی برای بررسی داده ها را خود دارید. امیدواریم کمی احساس قدرت کنید و ببینید آیا این تحقیق مطابق با استانداردهای شما است یا خیر؟

از کجا می توان شواهد به روز شده در EBT را پیدا کرد؟

در اینجا چند منبع عالی برای کمک به شما در نگه داشتن برگه های درمان مبتنی بر شواهد آورده شده است:

درمان های روانشناختی پشتیبانی شده از تحقیقات

انجمن درمان های رفتاری و شناختی