همبودی در اختلالات خوردن: واقعی است یا جعلی؟

محتوا

• اختلالات خوردن ضروری است
• چرا اختلالات خوردن از طریق COVID-19 افزایش یافته است

همبودی از نظر مفهومی و بالینی یک موضوع پیچیده است. تعریف همبودی از دیدگاه مفهومی به وضعیتی اشاره دارد که در آن "یک نهاد بالینی متمایز در طی یک بیماری ظاهر می شود" - به عنوان مثال هنگامی که یک بیمار مبتلا به دیابت به بیماری پارکینسون مبتلا می شود. در این حالت ، دو نهاد بالینی مجزا وجود دارد و مفهوم مادام العمر اعمال می شود.

تعريف همبودي از ديدگاه باليني ، در عوض ، به موقعيتي اشاره دارد كه در آن "دو يا چند نهاد باليني مشخص از هم زندگي مي كنند." در این حالت ، شیوع بیماری هم بستگی به تعریف اختلالات (به عنوان مثال ، سیستم طبقه بندی و قوانین تشخیصی آن) دارد.

در زمینه بهداشت روان ، جایی که هیچ نشانگر زیستی خاصی تاکنون یافت نشده است ، جای سوال است که آیا دو اختلال روانی موجود بالینی "متمایز" هستند ، یا فقط نتیجه طبقه بندی فعلی اختلالات روانی است که ، براساس علائم ارائه شده ، تشویق می کند استفاده از چندین تشخیص روانپزشکی در یک بیمار.

مشکلات مربوط به تعریف بیماری همراه می تواند عواقب بالینی مهمی داشته باشد که درمان را تحت تأثیر قرار دهد. به عنوان مثال ، ویژگی های افسردگی در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن شایع است اما ممکن است شواهدی از وجود یک افسردگی بالینی همزمان ("همبودی واقعی") یا نتیجه مستقیم کمبود وزن در بی اشتهایی عصبی یا پرخوری در پرخوری عصبی باشد ("جعلی" همبودی)) (شکل 1 را ببینید). در حالت اول ، افسردگی بالینی باید مستقیماً درمان شود ، در حالی که در حالت دوم درمان اختلال غذا خوردن باید منجر به بهبودی در ویژگی های افسردگی شود.

همبودی در اختلالات خوردن

در یک بررسی روایی از مطالعات اروپایی نتیجه گیری شد که بیش از 70٪ افراد مبتلا به اختلالات خوردن تشخیص بیماری روانپزشکی را دریافت می کنند. شایعترین اختلالات روانی همزمان ، اختلالات اضطرابی (> 50٪) ، اختلالات خلقی (> 40٪) ، خودآزاری (> 20٪) و اختلالات مصرف مواد (> 10٪) است.

باید تأکید کرد که داده های حاصل از مطالعات انجام شده تنوع زیادی در میزان بیماری روانپزشکی در اختلالات خوردن دارند. به عنوان مثال ، شیوع یک سابقه اختلال اضطرابی در طول عمر در 25٪ تا 75٪ موارد گزارش شده است. این دامنه به طور حتم تردیدهای قابل توجهی در مورد قابلیت اطمینان این مشاهدات ایجاد می کند. به همین ترتیب ، مطالعاتی که شیوع اختلالات شخصیتی همزمان با اختلالات خوردن را ارزیابی کرده است ، حتی از 27٪ تا 93٪ نیز تنوع بیشتری را گزارش کرده است!

مشکلات روش شناختی

مطالعاتی که همبودی را در اختلالات خوردن ارزیابی کرده اند از مشکلات جدی روش شناختی رنج می برند. به عنوان مثال ، همیشه این تفاوت وجود نداشته است که آیا اختلال "همراه" قبل یا بعد از اختلال خوردن رخ داده است. نمونه های ارزیابی شده اغلب کوچک هستند و / یا شامل دسته های تشخیصی اختلالات خوردن به نسبت های مختلف است. تعداد زیادی و ناهمگن از مصاحبه های تشخیصی و آزمایش های خودگردان برای ارزیابی همبودی استفاده شد. با این حال ، مشکل اصلی این است که اکثر مطالعات ارزیابی نکردند که آیا ویژگی های بیماری ثانویه به وزن کم یا اختلال در رژیم غذایی ثانویه است.

همبودی یا موارد پیچیده؟

این تصور که فقط یک زیر مجموعه از "موارد پیچیده" وجود دارد ، نمی تواند در مورد اختلالات خوردن به کار رود. در واقع ، تقریباً تمام بیمارانی که از اختلالات خوردن رنج می برند ، می توانند موارد پیچیده ای محسوب شوند. بیشتر آنها ، همانطور که در بالا توضیح داده شد ، دارای معیارهای تشخیصی برای یک یا چند اختلال روانپزشکی هستند. عوارض جسمی شایع است ، و برخی از بیماران دارای آسیب های پزشکی همزمان و متقابل هستند. مشکلات بین فردی یک امر عادی است و سیر مزمن این اختلال می تواند به شدت بر رشد و عملکرد بین فردی یک فرد تأثیر منفی بگذارد. همه اینها نشان می دهد که در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن ، پیچیدگی قاعده است تا استثنا.

تقسیم مصنوعی شرایط پیچیده بالینی به قطعات کوچک تشخیص روانپزشکی ممکن است اثرات منفی جلوگیری از رویکرد کل نگرانه در درمان و ترویج استفاده غیرمجاز از چندین دارو یا مداخلات برای درمان تکه های یک تصویر بالینی گسترده تر و پیچیده را داشته باشد. علاوه بر این ، ارزیابی و مدیریت نادرست بیماریهای همزمانی ممکن است تأثیر متناقضی در تمرکز درمان از عوامل اصلی حفظ آسیب شناسی روانی اختلال خوردن و ارائه درمانهای غیرضروری و بالقوه مضر به بیماران داشته باشد.

رویکرد عملی به موارد پیچیده

در عمل بالینی خود ، من یک رویکرد عملی برای مقابله با بیماری روانپزشکی مرتبط با اختلالات خوردن در پیش می گیرم. من همبودی را تنها در مواردی که قابل توجه باشد و پیامدهای بالینی داشته باشد ، تشخیص می دهم و در نهایت به آن می پردازم. برای این منظور ، کتابچه راهنمای رفتار درمانی شناختی تقویت شده (CBT-E) برای اختلالات خوردن ، بیماری های مشترک را به سه گروه تقسیم می کند:

اختلالات خوردن ضروری است

چرا اختلالات خوردن از طریق COVID-19 افزایش یافته است