چرا آنها خواستار مشاوره روانپزشکی شده اند؟

افراد به دلایل زیادی از جمله ضربه ، حمله قلبی و سکته در بیمارستان بستری می شوند. شاید فردی برای جایگزینی مفصل ران یا زانو به درمان فشرده سرطان یا جراحی انتخابی نیاز داشته باشد. صرف نظر از دلیل بستری شدن در بیمارستان ، درخواست مشاوره روانپزشکی برای پزشک پزشکی یا جراحی غیرمعمول نیست. چرا؟ بسیاری از شرایط پزشکی و / یا درمانهایی که برای این شرایط استفاده می شود با علائم رفتاری همراه است و متخصص داخلی یا جراح اغلب از روانپزشک درخواست کمک می کند تا به تعیین علت تغییرات رفتاری و شناسایی درمانهای موثر کمک کند. برخی از این تغییرات رفتاری چیست و چرا رخ می دهد؟ در اینجا چند نمونه آورده شده است.

برخی از شرایط پزشکی ، به عنوان مثال ، بیماری های قلبی و دیابت ، با علائم افسردگی بالینی همراه هستند. اگر تصور شود که یک بیمار بستری شده به طور جدی افسرده است یا به هر روشی نشان می دهد که او در مورد آسیب به خود فکر می کند ، تیم پزشکی معمولاً با یک روانپزشک تماس می گیرد تا ماهیت و شدت علائم افسردگی را ارزیابی کند ، خطرات خود را ارزیابی کند. آسیب برساند ، و توصیه های درمانی را ارائه دهید. روانپزشکان نقش مهمی در مدیریت این بیماران دارند زیرا وجود افسردگی اغلب نتیجه اختلال پزشکی اولیه را بدتر می کند و بالعکس.

یک سناریوی معمول دیگر شامل یک بیمار بستری در بیمارستان یا خدمات پزشکی یا جراحی است که به طور ناگهانی دچار تحریک ، گیجی ، گمراهی یا توهم می شود (به عنوان مثال شنیدن صدا یا دیدن اشیا یا افرادی که در آنجا نیستند). چنین رفتارهایی در بیماران بستری در بیمارستان دلایل زیادی دارد. به عنوان مثال ، برخی از بیماران از قبل بیماری های روانپزشکی دارند که با استرس بستری شدن در بیمارستان ، علائم بیشتری پیدا می کنند. بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی یا اسکیزوفرنی ممکن است علائم فعال این اختلالات را در نتیجه استرس و اختلال در روال زندگی خود بروز دهند. بستری شدن در بیمارستان ، با تغییر حاصل از یک محیط آشنا ، همچنین می تواند منجر به تغییرات رفتاری قابل توجهی در افراد مبتلا به زوال عقل مانند بیماری آلزایمر شود.

یکی دیگر از دلایل عمده ای که باعث می شود بیماران بستری در بیمارستان دچار تحریک ، گمراهی و یا توهم شوند ، ایجاد بیماری معروف به هذیان است. هذیان نوعی عدم تعادل حاد مغزی است که در آن چندین سیستم مغزی از تعادل خارج می شوند. بعضی اوقات ، ممکن است فردی هذیان "آرام" داشته باشد و بسیار گیج شود. چنین بیمارانی غالباً مورد غفلت قرار می گیرند تا زمانی که شخصی که در تیم درمانی است متوجه شود که فرد از حالت گمراه شده است یا مشکلات اساسی در حافظه دارد. گاهی اوقات ، عدم تعادل مغزی منجر به علائم اختلال بیشتری مانند تحریک یا توهم می شود. این بیماران می توانند برای خود و دیگران بسیار بی نظم و خطرناک باشند. اگرچه یک هذیان از طریق رفتار آشفته بیمار خود را اعلام می کند ، اما علل آن معمولاً شامل بیماری زمینه ای پزشکی یا درمان آن است. به عنوان مثال ، اثرات تجمعی بسیاری از داروها می تواند منجر به هذیان شود. یک عفونت شناسایی نشده ، مانند عفونت ادراری یا ذات الریه ، می تواند باعث هذیان شود. جراحی ، به ویژه تحت بیهوشی عمومی ، گاهی مغز را از لبه رانده و منجر به هذیان می شود. یک روانپزشک می تواند به تیم پزشکی یا جراحی در تشخیص هذیان کمک کند و سپس ارزیابی علت اصلی پزشکی را تشویق کند. روانپزشک همچنین می تواند در مدیریت رفتارهای مخل کمک کند. همانطور که قبلاً ذکر شد ، یک فرد مبتلا به زوال عقل مغزی دارد که قبلاً به خطر افتاده است و بسیار مستعد ابتلا به هذیان است. کشف اینکه کدام علائم مربوط به زوال عقل است و کدام یک از علائم ناشی از هذیان است ، می تواند چالش برانگیز باشد.

مهم است که هذیان تشخیص داده شود و علت آن مشخص شود. هذیان مداوم با نتایج پزشکی بسیار بدتری در کوتاه مدت و بلند مدت همراه است ، به عنوان مثال ، عدم تعادل حاد مغز و دلایل اصلی آن می تواند با یک سیر بالینی در سراشیبی و افزایش خطر مرگ همراه باشد. دلیریا در مراحل پایانی تعدادی از بیماری ها نیز مشاهده می شود.

گاهی اوقات در یک بیمارستان عمومی با روانپزشکان مشورت می شود زیرا بیمار از انجام اقدامات پزشکی یا جراحی که پزشکان معالج ضروری می دانند خودداری می کند. ممکن است تیم پزشکی نگران باشند که بیمار قضاوت منطقی انجام نمی دهد و ممکن است از روانپزشک بخواهد که در تعیین توانایی بیمار برای تصمیم گیری کمک کند. اگرچه این تصمیم نیاز به روانپزشک ندارد ، اما معمول نیست که از روانپزشکان خواسته شود عملکرد ذهنی و ظرفیت تصمیم گیری فرد را ارزیابی کنند. نقش روانپزشک در این شرایط اظهار نظر در مورد توانایی تصمیم گیری بیمار است. اگر روانپزشک معتقد است که فرد توانایی تصمیم گیری در مورد درمان های پزشکی یا جراحی را دارد ، ممکن است تیم پزشکی یا جراحی ناامید شوند ، اما آنها باید به تصمیم بیمار احترام بگذارند. اگر مشخص شود که بیمار واقعاً ماهیت بیماری و خطرات عدم پذیرش درمان را درک نمی کند ، تیم پزشکی یا جراحی ممکن است تصمیم بگیرند پروتکل های تعیین شده را برای ارائه درمان بر خلاف میل بیمار به منظور کمک به نجات وی دنبال کنند. زندگی توجه به این نکته مهم است که ، در این موارد ، روانپزشکان وضعیت روانی و ظرفیت تصمیم گیری را ارزیابی می کنند. آنها بیماران را "بی کفایت" اعلام نمی کنند ، زیرا گاهی اوقات به اشتباه تصور می شود. صلاحیت یک تصمیم پیچیده حقوقی است و نه پزشکی / روانپزشکی.

دلایل متعدد دیگری وجود دارد که پزشکان پزشکی یا جراحی ممکن است از روانپزشک بخواهند بیمار بستری را ارزیابی کند. با این حال معمولاً برای مشاوره یا "درمان" نیست. بلکه برای کمک به تیم درمانی است که بفهمد چرا یک بیمار رفتارهایی را نشان می دهد که نشان دهنده اختلال عملکرد قابل توجه مغز است و چگونه باید این رفتارها به بهترین شکل انجام شود.

این ستون به طور مشترک توسط دکتر یوجین روبین ، دکترا و دکتر چارلز زورومسکی نوشته شده است.